©ТФОМС
Сахалинской области
Посетитель ипользует браузер: unrecognized unknown с адреса:54.156.42.165
  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области
На главную
В защищенный раздел
Обращение директора
Гражданам (обратная связь)
Контакты
  Адрес для корреспонденции:
693098,
г. Южно-Сахалинск, а/я 332
Фактический адрес:
693000,
Сахалинская область,
г. Южно-Сахалинск,
ул. Дзержинского 23-115
Телефон:(4242)424273
Телефакс:(4242)424251
Электронная почта:
general@tfoms-sakhalin.ru

Горячая линия ОМС:
8-800-301-30-25
 
Навигация
 
На главную
Гражданам
Для ТФОМС
Для СМО
Для МО
Документы
Архив документов
О фонде...
Тарифы ОМС
Тарифы ОМС - архив
Фотографии и рисунки
 
Проверить полис
        Серия(если есть) и номер документа ОМС.

      Например для полиса старого образца: 065620-240933
для вр. удостоверения: 046269272
для ЕНП: 6553910898000151
для бланка нового пол.: 01058683859

 
 
Статистика страницы
 Число посещений: 482287
Из них Ваших:
Сейчас на сайте: 1
 
 
Просмотр статьи

Что такое программа обязательного медицинского страхования?


ЧТО ТАКОЕ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ

      Постановлением Правительства Сахалинской области от 24 декабря 2015 года № 539 в составе Территориальной программы Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год утверждена

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


      Программа обязательного медицинского страхования (далее программа ОМС) разработана в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382.
      В реализации Территориальной программы ОМС принимают участие государственные, частные и ведомственные медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, участвующих в программе ОМС.
      Программа ОМС определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, подлежащих оплате за счет средств ОМС.
       В рамках программы обязательного медицинского страхования оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, том числе высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП), включенная в перечень видов ВМП, оплачиваемой за счет средств ОМС, в том числе за пределами Сахалинской области. Оплата к месту лечения по ВМП осуществляется Министерством здравоохранения Сахалинской области.
      Исключение составляют: медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, а также виды ВМП, финансируемой за счет средств бюджета.
      За счет средств ОМС также осуществляется финансовое обеспечение следующих мероприятий:
      - диспансеризация и медицинские осмотры населения в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
      - медицинское освидетельствование лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в территориальную программу ОМС;
      Медицинская помощь по Программе ОМС предоставляется бесплатно, включая обследования и консультации специалистов по назначению лечащего врача в целях уточнения или постановки диагноза.
      Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом в условиях дневного и круглосуточного стационаров, при оказании скорой и неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях предоставляются бесплатно в соответствии с перечнем препаратов, установленным Территориальной программой.
      Программой госгарантий предусматривается предварительная запись на прием к врачу, допускается наличие очередности на отдельные виды медицинских услуг, входящих в систему ОМС.
      Сроки ожидания приема врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики не должны превышать 24 часов с момента обращения.
      Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме должна быть оказана в течение 2 часов с момента обращения.
      Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не могут превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.
      Что делать гражданам в случае, если в медицинской организации предлагают оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом по программе ОМС. Правомерно ли это?
      Если в медицинской организации предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо обратиться за разъяснениями в страховую медицинскую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы оплатили медицинские услуги и сомневаетесь в правомерности действий медицинской организации, необходимо сохранить чеки, направление на обследование, выданное врачом медицинской организации, и обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса законности взимания денег.
      Врач, выписывая направление на анализы или диагностическое обследование, обязан проинформировать, в какой медицинской организации их можно пройти бесплатно за счет средств системы ОМС.
      А если говорят: бесплатно УЗИ – только через месяц в связи с очередью. Если вам нужно срочно, пожалуйста, проходите платно. Правомерно ли это, особенно если у человека острая фаза заболевания?
      В соответствии с пунктом 8.14 раздела 8 Программы госгарантий сроки ожидания на проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме не могут превышать 14 календарных дней; проведение компьютерной, магнитно-резонансной томографии – не более 30 календарных дней.
      Исследования на компьютерном томографе (КТ) и магнитно-резонансном томографе (МРТ) осуществляются в центре лучевой диагностики «Консультативно-диагностического центра города Южно-Сахалинска», ООО «МРТ – Эксперт Сахалин» и ООО «МРТ-Эксперт Приморье». Для застрахованных граждан диагностические исследования по направлению врачебной комиссии, необходимые для оказания медицинской помощи бесплатны.
      С 1 января 2016 года в систему ОМС вошел медицинский центр «Белая роза – Сахалин». Женщины по полису ОМС смогут пройти обследование в целях профилактики, своевременного выявления и лечения заболеваний репродуктивной сферы и молочных желез.
      Вошли в систему ОМС стоматологические клиники:
      в г. Южно-Сахалинске: ООО «Регион 32 зуба», ООО «Аристократ» по оказанию терапевтической стоматологической помощи;
      в г. Углегорске «ИП Ким А.Ч.» по оказанию терапевтической стоматологической помощи;
      в г. Холмске ООО «Семейная стоматология» по оказанию терапевтической стоматологической помощи.
      В связи с высокой востребованностью в данных видах медицинской помощи вначале осуществления указанными учреждениями деятельности в системе ОМС, сложились значительные сроки ожидания приема к врачу, которые, надеемся, со временем нормализуются.
      В целях реализации права граждан на выбор стационарного учреждения, лечащий врач должен информировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС в которых возможно оказание специализированной медицинской помощи с учетом сроков ожидания. Например, в г. Южно-Сахалинске две медицинских организации, между которыми возможен выбор на плановую госпитализацию: ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова» и НУЗ «Дорожная больница на ст. Южно-Сахалинск ОАО «РЖД»; в г. Холмске: ГБУЗ «Холмская ЦРБ» и Холмская больница ФГБУЗ «Дальневосточный окружной медицинский центр ФМБА».
      Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации. Отправляясь в отпуск или командировку не забывайте взять полис в дорогу.
      Страховая медицинская организация является защитником прав и законных интересов граждан в сфере ОМС. Если вы считаете, что ваши права на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе в реализации права на выбор медицинской организации нарушены, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, телефон и адрес которой указаны на вашем полисе ОМС.
      Мероприятия по защите законных прав застрахованных граждан на территории Сахалинской области находятся под контролем территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области.
      Если вы попали в затруднительную ситуацию и не получили исчерпывающую и понятную консультацию в страховой медицинской организации по вопросу защиты ваших законных прав при получении медицинской помощи – обращайтесь в отдел организации обязательного медицинского страхования Фонда ОМС по телефонам: 43-56-62, 42-46-81, 42-49-59. Личный прием директором Фонда ОМС ведется в рабочие дни по предварительному согласованию даты и времени по телефону 42-42-73.
      Официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области: http://tfoms-sakhalin.ru.



Дата размещения статьи: 17.03.2016 15:56:25


Использование материалов страницы допускается только с согласия организации