Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области
Новостная лента официального сайта
Дата публикации новости: 06.04.2020 10:37:27
О формировании реестров счетов и предоставлении на оплату оказанной медицинской помощи

В связи с принятием Оперативным штабом Сахалинской области по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, решения об организации противоэпидемических мероприятий в связи с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) на территории Сахалинской области, ТФОМС Сахалинской области разъясняет порядок формирования и предоставления на оплату счетов и реестров счетов по вышеуказанным случаям.

Данный вид оказанной медицинской помощи формируется в формате файла Д.1 с оформлением отдельного счета с наименованием оказанных услуг «За проведенные противоэпидемические мероприятия в связи с подозрением на коронавирус» и применением следующих кодов в персонифицированных реестрах счетов:

1. При госпитализации лиц с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией, контактных лиц первого порядка в организованные инфекционные госпитали (ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова», ГБУЗ «Долинская ЦРБ»), изоляцию в ГБУЗ «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» (с учетом перепрофилирования коек) в соответствии с постановлениями, выданными Управлением Роспотребнадзора по Сахалинской области:

• условия оказания МП (USL_OK) – 1 «стационарно»;

• вид МП (VIDPOM) – 31 «специализированная медицинская помощь»;

• профиль медицинской помощи (PROFIL) – 28 «инфекционные болезни»;

• медицинская специальность (PRVS) – 24 «инфекционные болезни»;

• способ оплаты (IDSP) – 33 «за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ»;

• код основного диагноза по МКБ-10 (DS1) – Z29.0 «Изоляция» – Госпитализация, имеющая целью оградить индивида от его окружения или изолировать его после контакта с инфекционными больными;

• код услуги (CODE_USL) – B01.014.003 «Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара»;

• Номер КСГ (N_KSG) – st36.004 «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения».

Оплата проводится по тарифам, соответствующим уровню оплаты медицинской помощи для данной медицинской организации, в соответствии с Приложениями к Тарифному соглашению.

2. При наблюдении за вышеуказанной категорией граждан на дому:

• условия оказания МП (USL_OK) –3 «амбулаторно»;

• вид МП (VIDPOM) – 12 «первичная врачебная медико-санитарная помощь» или 11 – «первичная доврачебная медико-санитарная помощь»;

• профиль медицинской помощи (PROFIL) – 97 «терапия» или 42 «лечебное дело»;

• медицинская специальность (PRVS) – 76 «терапия» или 206 «лечебное дело»;

• способ оплаты (IDSP) – 29 «за посещение» в случае однократного осмотра или 30 «за обращение» в случае 2х и более посещений;

• цель посещения (P_CEL) – 1.2 «активное посещение» или 3.1 «обращение с профилактической целью»;

• код основного диагноза по МКБ-10 (DS1) – Z20.8 «Контакт с больным и возможность заражения другими инфекционными болезнями»;

В реестрах счетов применяются тарифы Приложений №№ 10,11 к Тарифному соглашению по соответствующей специальности.

Оплата вышеуказанной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется в рамках подушевого финансирования.

ДОПОЛНЕНИЯ И УТОЧНЕНИЯ по вопросам кодирования контактных при оказании амбулаторной помощи на дому:

• профиль медицинской помощи (PROFIL) – 97 «терапия» или 42 «лечебное дело», 28 «инфекционные болезни», 57 «общая врачебная практика», 68 «педиатрия»;

• медицинская специальность (PRVS) – 76 «терапия» или 206 «лечебное дело», 24 «инфекционные болезни», 39 «общая врачебная практика», 49 «педиатрия».

В реестрах счетов применяются тарифы Приложений №№ 10,11 к Тарифному соглашению по соответствующей специальности.

Оплата вышеуказанной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется в рамках подушевого финансирования.